REGISTRATION FORM

    Nombre / First name

    Apellidos / Last Name

    Correo electrónico / Email

    Teléfono / Phone

    Institución / Institution

    Profesión / Position/role

    Si ha seleccionado “Otro”, por favor especifique / If you selected "Other", please specify

    Si ha seleccionado “Médico especialista” o “Médico residente”, por favor especifique su especialidad / If you selected "Speciality Physician" or "Resident Medical Intern", please specify your speciality

    Número aproximado de pacientes con VIH tratados por mes, si aplica / Average number of HIV patients treated per month, if applicable

    Años de dedicación en el campo del VIH / Years of dedication to the HIV field

    Ciudad / City

    País / Country

    ¿Tiene alguna restricción alimenticia? ¿Cuál? / Do you have any dietary restrictions?

    ¿Prefiere comer menú vegetariano/vegano? ¿Cuál? / Do you prefer to eat vegetarian/vegan menu? which one?
    NoVegetariano / VegetarianVegano / Vegan